29.10.2013

Тиреоидит: классификация, диагностика, клиника, лечение

Тиреоидит – это воспаление щитовидной железы (ЩЖ).

Классификация тиреоидита

1. Острый:
2. Подострый.
3. Хронический:
   • аутоиммунный;
   • фиброзный.

Этиология

Острый гнойный тиреоидит возникает из-за проникновения в ЩЖ инфекции гематогенным или лимфогенным путем, а также из близлежащих органов (например, при ангине).

Острое асептическое воспаление появляется в результате кровоизлияния, травмы ЩЖ.

Причины подострого вида - инфекционные болезни (паротит, грипп, корь).

Этиология аутоиммунного тиреоидита (АИТ) не ясна. К предрасполагающим факторам относят наследственность, сахарный диабет и т.д. Болеют чаще лица женского пола.

Факторы фиброзного тиреоидита тоже окончательно не изучены.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают:

• пальпацию;
• общий анализ крови (ОАК);
• анализ на гормоны ЩЖ, антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО);
• УЗИ ЩЖ;
• сцинтиграфию;
• тест Крайля;
• биопсию.

Выбор методов будет зависеть от клиники и дифдиагностики.

При остром и подостром видах в ОАК будет отмечаться сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение лейкоцитов, СОЭ. Для выявления подострой формы также применяется тест Крайля. Он состоит в том, что после применения 30 мг преднизолона в сутки, отмечается быстрое, через двое суток или менее, ослабление боли, улучшение общего самочувствия.

При аутоиммунном виде, будут определяться АТ-ТПО.

Для диагностики фиброзного тиреоидита проводится пункционная биопсия с дальнейшей цитологией.

Симптомы

При острой форме пациенты будут жаловаться на боли в области шеи, головные боли. Может формироваться абсцесс.

Подострое воспаление также сопровождается болями в шее, утомляемостью.

При АИТ клиника будет зависеть от стадии: тиреотоксикоза или гипотиреоза.

Фиброзная форма характеризуется увеличением ЩЖ. Она плотная, неподвижная. Отмечается давление на органы шеи, покашливание, голос делается хриплым, пациент ощущает «ком» в горле.

Лечение

При остром тиреоидите назначаются антибиотики. Если сформировался абсцесс, то прибегают к операции.

При подостром виде проводится терапия глюкокортикоидами, а также симптоматическое лечение (например, нестероидными противовоспалительными средствами).

АИТ лечат в зависимости от стадии: тиреостатиками или тиреоидными гормонами.

Для лечения фиброзной формы назначают тиреоидные гормоны.

Хирургическое лечение проводится при быстропрогрессирующем зобе, который сдавливает соседние органы, при подозрении на злокачественное новообразование.

Прогноз

При своевременном лечении острого и подострого тиреоидитов прогноз благополучный. При двух других формах развивается гипотиреоз, требующий лечения.