ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ
Просмотр полной версии : Аутоиммунный тиреоидит и йодомарин
Здравствуйте! Мне 62 года, пол мужской, вес 80 кг, рост 185см. С 2006 года наблюдаюсь у эндокринолога. Гармональные препараты не принимаю, врач предлагала, но не настаивала. Диагноз: гипотиреоз, (аутоиммунный тиреоидит), узлы в щитовидной железе.
Сначала принимал с сентября по май йодомарин-100 мкг, потом врач добавила Эдас-942 по 8 гранул два раза в день. Последний год принимаю йодомарин -100 мкг круглогодично плюс Эдас-942.
На днях проходил диспансеризацию и другой врач-эндокринолог (зав. отделением эндокринологии!), узнав, что у меня аутоиммунный тиреоидит и что я принимаю йодомарин, очень удивилась. Она сказала, что при аутоиммунном тиреоидите не назначают йодомарин! Так ли это??? Я ведь принимаю его с 2006 года, сначала только в холодное время года, а сейчас постоянно по 100 мкг в день. Причем я наблюдаюсь тоже у опытного врача-эндокринолога одной из ведущих московских клиник. Подскажите, как быть? Продолжать или нет прием йодомарина???
-------------------
Вот результаты моих анализов, которые назначал врач, по годам:
01.2006 год -ТТГ - 2.86
03.2007 ТТГ - 2.38
02.2008 ТТГ - 2.62
10.2008 ТТГ - 4.77
02.2009 ТТГ - 5.2
05.2009 ТТГ - 3.7
09.2009 ТТГ - 4.61 Т4св - 1.37
11.2009 ТТГ -6.56 Т4св - 1.26 Антитела к тиреоперосидазе <10
02.2010 ТТГ - 7.43 Антитела к тиреоперосидазе <10
05.2010 ТТГ - 4.82 Т4св - 0.924
07.2010 ТТГ - 3.78 Т4св - 0.97 Антитела к тиреоперосидазе <10
09.2010 ТТГ - 5.85 Т4св - 1.10 Антитела к тиреоперосидазе <10
10.2010 ТТГ - 5.00 Т4св - 1.07 Т3св - 2.43 Антитела к тиреоперосидазе 0.4 Антитела к тиреоглобулину <20
03.2011 ТТГ - 3.58 Т4св - 0.98
05.2011 ТТГ - 4.55 Т4св - 0.95
09.2011 ТТГ - 5.30 Т4св - 0.98 Антитела к тиреоперосидазе 0.41
11.2011 ТТГ - 6.27
------------------------
Очень рассчитываю на Ваш ответ.
Переходить на гармональные, т.н. заместительные препараты, по-прежнему не хочу, хотелось бы обойтись без них.
Вопрос один: продолжать или прекратить прием йодомарина?
Спасибо за ответ!
FilippovaYulia
21.02.2012, 23:07
У Вас нечего лечить.
Диагноз аутоиммунного тироидита не имеет смысла вне гипотироза, а при гипотирозе не имеет смысла вдвойне. Аутоиммунный тироидит никак не влияет на самочувствие и НИКАК НЕ ЛЕЧИТСЯ. Сначала принимал с сентября по май йодомарин-100 мкг, потом врач добавила Эдас-942 по 8 гранул два раза в день Вот это не имеет вообще никакого отношения к лечению, Эдас - шарлатанство.
Йодомарин Вашей щитовидной железе не полезен и не вреден - практически безразличен. То есть прием йодомарина в Вашей ситуации не является лечением, но и не противопоказан. Как все люди в йододефицитных регионах, Вы должны готовить на йодированной соли, не более того.
Колебания ТТГ около верхненормального уровня у Вас могут обозначаться как субклинический гипотироз, НО - субклинический лечить не обязательно. Имеется 5% вероятности в год, что субклинический станет клиническим - и на эту вероятность не повлияешь НИЧЕМ, никакими методами. никакими препаратами. Пока уровень ТТГ не превысил 10 мМЕ/л, или пока не появились симптомы. которые предположительно могут быть обусловлены гипотирозом - назначение тироксина не обязательно.
Наблюдение за течением субклинического гипотироза представляется из себя определение ТТГ 1 раз в год. НЕ ЧАЩЕ. И ТОЛЬКО ТТГ.
Что же касается мимоходом упомянутых "узлов" - количество? размеры?
Что же касается мимоходом упомянутых "узлов" - количество? размеры?
Спасибо за быстрый и подробный ответ!
По поводу "узлов":
вот результаты последнего УЗИ, сделанного в декабре 2011 года:
----------------------------
Расположение железы типичное.
Контуры четкие ровные.
Размеры железы: правая доля 17х14х49 мм,
левая доля 17х17х45 мм,
толщина перешейка до 8 мм.
Эхогенность паренхимы: повышена.
Эхоструктура паренхимы диффузно неоднородная, справа лоцируются неоднородные узловые гипоэхогенные образования с гипер- и изоэхогенными включениями, размерами 5 мм и 2 мм, слева определяется анэхогенное кистозное образование , размерами 45х21 мм, занимающее среднюю часть доли. В проекции перешейка лоцируется гипоэхогенный узел с четкими ровными контурами, размерами 26х8х21 мм.
Кровоток в ткани железы умеренно усилен.
Заключение: Эхо-признаки диффузно-узловых изменений ткани щитовидной железы.
--------------------------
FilippovaYulia
23.02.2012, 08:46
В проекции перешейка лоцируется гипоэхогенный узел с четкими ровными контурами, размерами 26х8х21 мм. ТАБ (пункцию) этого узла делали?
ТАБ (пункцию) этого узла делали?
Делали. В 2006 году.
FilippovaYulia
23.02.2012, 13:50
Результат?
Сказали, что все нормально.
FilippovaYulia
23.02.2012, 13:56
Сказали, что все нормально. "все нормально" в реалиях 2006 года (да зачастую и сейчас") может означать все, что угодно от безобидного коллоидного зоба до фолликулярного новообразования с вероятностью рака в 20%. А чаще всего означает, что заключение неинформативно и по ТАБ нельзя было сделать никаких заключений. В-общем, цитологическое описание - в студию. Полностью.
Вот что написано на листке паталогического исследования материала:
--------------------------
Основное заболевание: левосторонний узловой зоб.
Описание макропрепаратов: 1 мазок - пер2
Микроскопическое исследование:
Пер2' - пропунктирован узловой коллоидный пролиферирующий зоб с регрессивными изменениями.
Подпись врача.
--------------------------------
Это все.
FilippovaYulia
23.02.2012, 14:27
Вот теперь видно, что да - все нормально.
Ваш диагноз не пресловутый ХАТ - а "Узловой коллоидный зоб. Субклинический гипотироз". Лечить не обязательно. Йодомарин не вреден никак.
Большое Вам спасибо!
Простите за назойливость, может быть какие-то рекомендации или советы для профилактики и для поддержания ТТГ в норме и общего состояния?
FilippovaYulia
24.02.2012, 18:43
. Как все люди в йододефицитных регионах, Вы должны готовить на йодированной соли, не более того.
Колебания ТТГ около верхненормального уровня у Вас могут обозначаться как субклинический гипотироз, НО - субклинический лечить не обязательно. Имеется 5% вероятности в год, что субклинический станет клиническим - и на эту вероятность не повлияешь НИЧЕМ? Уже отвечено.
Добрый день!
Сегодня был у врача-эндокринолога из районной поликлиники.
Показал все анализы. Она сравнила результаты двух последних УЗИ (за май и декабрь 2011),
обнаружила увеличение и настаивает на применении эутирокса по 25 мкг ежедневно.
Даже не знаю, что делать?
Очень не хочется "садиться" на гормоны.
Пожалуйста, посмотрите эти анализы. Если нужно, могу отсканировать и прислать снимки.
Посоветуйте, что мне делать???
Вот эти УЗИ:
----------
Май 2011 год:
Расположение железы типичное.
Контуры четкие неровные.
Размеры железы: правая доля 22х15х47 мм,
левая доля 17х18х47 мм,
толщина перешейка 5 мм.
Эхогенность паренхимы: гиперэхогенная.
Эхоструктура паренхимы диффузно неоднородная.
В средней и правой трети перешейка лоцируется неоднородное изоэхогенное узловое образование с четкими, ровными контурами, размерами 20х10 мм с выраженным узловым кровотоком смешанного типа, в правой доле определяется узел с анэхогенным жидкостным компонентом , контуры узла четкие, ровные, размеры 7х5 мм, в ЦДК - определяется периферический кровоток, в левой доле лоцируется анэхогенное кистозное образование с четкими неровными контурами , размерами 20х10х13 мм.
Кровоток в ткани железы умеренно усилен.
Заключение: Эхо-признаки диффузно-узловых изменений ткани щитовидной железы, кистозного образования левой доли щитовидной железы.
-------------------------
Декабрь 2011 год:
Расположение железы типичное.
Контуры четкие ровные.
Размеры железы: правая доля 17х14х49 мм,
левая доля 17х17х45 мм,
толщина перешейка до 8 мм.
Эхогенность паренхимы: повышена.
Эхоструктура паренхимы диффузно неоднородная, справа лоцируются неоднородные узловые гипоэхогенные образования с гипер- и изоэхогенными включениями, размерами 5 мм и 2 мм, слева определяется анэхогенное кистозное образование , размерами 45х21 мм, занимающее среднюю часть доли. В проекции перешейка лоцируется гипоэхогенный узел с четкими ровными контурами, размерами 26х8х21 мм.
Кровоток в ткани железы умеренно усилен.
Заключение: Эхо-признаки диффузно-узловых изменений ткани щитовидной железы.
----------------------------
FilippovaYulia
06.03.2012, 21:08
Еще раз - узлы НЕ ЛЕЧАТ. Никак. Ничем. В мире и во всей медицине не существует никаких препаратов и методов, которые могли бы воздействовать на эти узлы с целью их уменьшения и исчезновения.
Если при контроле УЗИ узел значимо увеличился в размерах - нужна повторная ТАБ увеличившегося узла (на те 12% вероятности, что при первой ТАБ что-то было упущено). У Вас значимо увеличился узел левой доли - если УЗИ было сделано одним врачом. на одном аппарате. и врач ничего не напутал с измерениями.
Тироксин Вам может быть назначен ТОЛЬКО по субклиническому гипотирозу - или в случае перехода гипотироза в явный клинический, но тогда доза будет уж однозначно не гомеопатическая. 25 мкг маловато даже для кошки, организм среднестатистического взрослого человека такую дозировку просто "не замечает".
Об рассасывании или уменьшении узлов речь не шла.
Речь шла о том, что эутирокс нужно принимать для того, чтобы узлы НЕ продолжали увеличиваться и чтобы снизить ТТГ до 2-2.5. И еще она предложила откачать жидкость в узле и закачать туда спирт.
FilippovaYulia
06.03.2012, 22:40
что эутирокс нужно принимать для того, чтобы узлы НЕ продолжали увеличиваться Поскольку узлы могут продолжать увеличиваться и при нормальном ТТГ, и при низконормальном ТТГ (то есть часто обладают ТТГ-независимым ростом), данная теория лишена смысла. Имеются несколько работ с невысокой степенью доказательности, что на фоне приема тироксина коллоидные узлы могут уменьшаться в размерах - но в этих исследованиях применялись высокие дозы тироксина с доведением ТТГ до низконормальных (менее 1 мМе/л) и супрессивных (менее 0,1 мМе/л) уровней. Сам по себе тироксин никаким лечебным действием в отношении узлов не обладает, а доза в 25 мкг является неэффективной и безразличной организму. И еще она предложила откачать жидкость в узле и закачать туда спирт Экспериментальный метод лечения с непредсказуемыми последствиями. Если узел коллоидный - его лечить не нужно, он и так жить не мешает. А если подозрение на злокачественность - этот метод неприменим.
Работает на vBulletin® версия 3. Copyright ©2000-2013, Jelsoft Enterprises Ltd.